Göz çevresi, yüzün en ince cildini ve en çok okunan ifadesini taşır. Hastalar ‘yorgun görünüyorum’ der; cerrah dermatoşalazi, retroorbiter yağ herniasyonu, levator fonksiyonu ve kaş pozisyonunu ayrı ayrı ölçer. Blefaroplasti sayfamızdaki temel cümle buradan gelir: fazla olanı çıkarmak değil, anatomik dengeyi yeniden kurmak.

Üst kapak: cilt, kas, aponevroz

Üst kapak sarkması çoğu zaman fazla cilt (dermatoşalazi) ile levator zayıflığının (pitoz) karışımıdır. Yalnızca cilt alınır, aponevroz ihmal edilirse kapak kenarı düşük kalır. Görme alanının üst kadranı daralmışsa işlem fonksiyoneldir, yalnızca estetik değil. Kesi doğal tarsal katlantıya gizlenir.

Kaş düşüklüğü üst kapak cildini ‘fazla’ gösterir. Kaşı görmeden yapılan agresif deri eksizyonu, kapağı kapatmayı zorlaştırabilir. İleri yaşta aynı kesi üzerinden sınırlı kaş askılama veya ayrı bir kaş kaldırma / temporal lift planı konuşulur. Botulinum ile lateral kaş illüzyonu cerrahi pitozun yerine geçmez.

Alt kapak: torba, oluk, destek

Alt kapakta amaç torbayı ‘boşaltmak’ değildir. Aşırı yağ eksizyonu iskeletize, çökük bir bakış bırakır. Fat repositioning, yağı gözyaşı oluğuna dağıtarak göz–yanak geçişini yumuşatır. Cilt fazlası yoksa transkonjonktival (kapak içi) yaklaşım dış iz bırakmaz. Cilt ve septum gevşekliğinde subsilier kesi kirpik hattına saklanır; lateral kantal destek (kantopleksi) ektropion riskini azaltmak için eklenir.

Göz altına HA dolgu, malar torba ve septum herniasyonunda Tyndall ve ödemi artırabilir. Cerrahi adayı dolgu ile ‘idare’ edilmemelidir.

Ameliyat günü ve iyileşme

Lokal anestezi ve sedasyon çoğu izole kapak vakasında yeterlidir; kombine yüz planlarında genel anestezi tercih edilebilir. Süre kapsama göre 45–90 dakikadır.

  • İlk 48 saat: aralıklı soğuk, baş yüksek, damla protokolü
  • 5–7. gün: dikiş alınması (tekniğe göre)
  • 10–14. gün: hafif makyaj ve çoğu masa başı iş
  • Kontakt lens genellikle 10–14 gün sonra
  • Yoğun spor 3–4 hafta

Morluk ve ödem beklenen yanıttır; kalıcı görme kaybı beklenen bir sonuç değildir. Geçici bulanıklık ve kuruluk sık tarif edilir.

Riskler dürüstçe

Asimetri, kuru göz, nadir alt kapak retraksiyonu, skar hipertrofisi. Destek yapıların korunması ve ölçülü eksizyon bu riskleri azaltır. Erkek hastalarda maskülen katlantı ve kaş pozisyonu ayrıca planlanır.

Özet

Blefaroplasti, bakışı açan bir cilt ameliyatı değil; kapak–kaş–yanak biriminin cerrahisidir. Kaş, levator ve alt kapak desteği konuşulmadan ‘sadece deri’ planı eksiktir.